吕宝霞医生的科普号

药流不伤身？太天真！手术流产VS药物流产怎么选？ 目前人流主要有“手术”和“药物”两种方式，每一种都各有利弊，到底该怎么办呢？今天就这个话题来给大家做个科普！ 大家口中的“人流”医学上叫做“人工流产”，是指采用“手术”或“药物”的方法终止妊娠。一般来说，在门诊完成的人工流产包括负压吸宫术（以下简称“手术流产”）和米非司酮配伍米索前列醇药物流产术（以下简称“药物流产”）两种。 （一）适应人群: 什么样的人可以手术流产呢？需要全部符合以下条件： （1）妊娠在10周以内 （2）自愿要求终止妊娠 （3）无禁忌证，或因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者 很多人一听到“手术”二字就胆战心惊，觉得还是选“药物流产”吧！但是，药物流产并是不你想做就能做哦！必须得全部符合以下条件： （1）确诊为正常宫内妊娠，也就是说如果检查下来是“宫外孕”那就不行了！ （2）从末次月经第1天算起，停经天数不超过49天 （3）本人自愿要求使用药物终止妊娠 （4）年龄在18-40岁，身体健康 药流还特别适用于手术流产的高危对象，如：生殖道畸形、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等，以及对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 （二）禁忌人群: 无论是“手术流产”还是“药物流产”，都不能掉以轻心，如果有以下禁忌症的话，一定要对医生说明！ “手术流产”的禁忌证包括：各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、术前两次体温在摄氏37.5度以上，以及全身健康状况不良不能耐受手术者。 而“药物流产”的禁忌证就比较多了。 米非司酮的禁忌证包括：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 前列腺素的禁忌证包括：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位姓娠；贫血；妊娠剧吐。 长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物；吸烟或酗酒等。 （三）流产过程: “手术流产”顾名思义，就是要进行手术操作的流产。在这里要特别说明的是，如今大行其道的“无痛人流”其实也属于手术人流，一样要进行刮宫手术。 而药物流产虽然无需行宫腔操作，但用药后应严密随访，如果发现出血量多的话，就需要急诊刮宫了！因此，药物流产必须在正规的、有抢救条件的医疗机构施行。 （四）并发症: 有些人会误解，认为手术流产因为要“刮宫”，所以对身体损伤更大，而“药流”吃药就可以了，因此对身体并没有什么损伤，那么真相是这样吗？ 其实，两种流产方式都有可能会出现并发症！ 手术中可能发生的并发症包括子宫穿孔、人工流产综合反应、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、宫颈裂伤、栓塞等。远期并发症包括宫颈、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、经量减少、闭经、继发不孕等。 药物流产的完全流产率因人而异，约在90%-95%左右，如果“药物流产”不成功的话，还需要再进行急诊刮宫。主要的副反应是药物流产后出血时间长和出血量多，其它副反应还有恶心、呕吐、下腹痛、乏力等，远期副反应尚需进一步观察。 （五）手术流产vs药物流产：怎么选？ 一旦发现怀孕，应到正规医院进行检查。医生需要了解全面病史，进行必要检查如妇科检查、阴道分泌物常规、B超、血常规等，根据检查情况再决定采用何种终止妊娠的方式。 手术流产和药物流产各有利弊，患者可在了解两种方法的相关知识后，根据个人的不同状况及充分考虑个人意愿来选择。 （六）人流后注意事项: 无论是手术流产还是药物流产，术后都要按时到医院复查，注意休息，避免过多劳累，注意腹痛阴道出血的情况。 如发生出血多、腹痛等情况，要随时就诊。 术后禁性生活、盆浴1月。 最最重要的是，术后要立即落实高效的避孕措施，避免再次意外妊娠。 最后，提醒大家：手术流产和药物流产虽然方法不同，但都是以人为的方式终止宫内妊娠，对身体都是有害的。 切记：流产有风险，避孕是王道！！！

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！